手术视频：腰椎后路经椎间孔植骨融合术

   手术简介   

腰椎后路经椎间孔植骨融合术（TLIF）目前是最为常用的腰椎后路融合术。复旦大学附属中山医院周晓岗教授从一例L5滑脱、侧隐窝狭窄伴退行性脊柱侧弯的病例入手，介绍了TLIF整个手术过程和术中的操作要点，其中包括单侧入路双侧减压的过程，并对TLIF的适应证和围手术期处理等进行了详细的介绍。

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   病例介绍  

◈ 基本信息：患者女，65岁。

◈ 主　诉：因“腰腿痛3年，加重伴双下肢疼痛1月余”入院

◈ 现病史：患者3年前无明显外伤诱因下行走障碍伴腰酸，但生活仍可自理，未予重视。半年前逐渐加重，行走约200米后伴有双下肢放射痛及双侧足低麻木，右侧为重。牵引，针灸，神经营养药物治疗无效。1月余前出现右下肢疼痛加重，放射至小腿外侧及足底为主，静息时也有疼痛，有时影响睡眠。

◈ 体　征：腰背部压痛（+）。腰部屈伸、侧弯活动轻度受限。直腿抬高试验左侧70度（+），右侧45度（+）。右侧加强试验（+）。股神经牵拉试验双侧（-）；托马斯征双侧（-）；“4”字征双侧（-）。双侧足底、足背外侧皮肤感觉减退，会阴部皮肤感觉减退，会阴部皮肤触痛觉正常。双下肢肌力Ⅴ级。

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▼ 术前影像

◈ 诊　断：L5滑脱（Ⅱ度）伴L5S1椎管狭窄、退行性腰椎侧弯、骨质疏松症、L2陈旧性骨松性骨折

◈ 治　疗：手术治疗：保守治疗无效

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▼ 术中步骤掠影

• VS后外侧植骨融合

（1）更高的融合率：椎间植骨提供更多的骨接触面积，椎间血管化程度更高；

（2）恢复和维持椎间高度。

• VS PLIF

（1）神经牵拉小，损伤神经可能性较小；

（2）保留一侧小关节。

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